皮肤再生之谜：烫伤的宝宝

重点内容

　　小儿处于生长发育时期，皮肤的再生能力是很强的，所以小儿烧伤患者应用皮肤原位再生医疗技术后效果非常明显。皮肤原位再生疗法的机理是应用原位再生技术以及配套药品，唤醒存在于烧伤创面深层的潜能再生细胞，启动体细胞转化成干细胞再转化成皮肤组织器官的程序。

　　这个过程实际上就是皮肤的原位再生复原，而不是创面的修复，这种复原的结果，基本上达到了受伤前皮肤外观到皮肤功能的复原水平。

肖摩

中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员

王洪生

中国中西医结合学会烧伤专业委员会常务委员

案例：

　　对于家有儿女的父母来说，生活总是交织着幸福与紧张。因为孩子对什么都好奇，父母一时照看不到，他们可能就会触摸到危险。

　　2007年时，小玲只有3岁。小玲的爸爸妈妈以做豆浆为生，他们中年得子，对小玲非常疼爱。炎热的夏天，室外温度达到35度，小玲闲来无事，就在爸爸妈妈的工作间里游戏。当滚烫的一锅豆浆刚刚制作完成的时候，只穿着肚兜的小玲，在跑闹中不小心将豆浆打翻了。

　　滚烫的豆浆浇在小玲的身上……

　　小玲的父母遭遇晴天霹雳，忙乱中急忙把小玲送往医院。医生的诊断是特重度烧伤，后续需要进行植皮治疗。植皮对于3岁的孩子而言，是多么痛苦和残酷!季军夫妇心如刀割，后来经过多方打听，最终他们决定放弃传统的植皮治疗，将孩子送到了南通三院接受一种新的治疗方案——皮肤原位再生疗法。

　　仅仅是25天的治疗时间，她的伤口就全部愈合了。

　　主持人：真的是太让人揪心了，请问王教授，像小玲的这个烧烫伤，属于一个什么样的情况呢?

　　王洪生：从这个孩子当时入院的照片可以看到，小林烧伤时照片创面无水疱、无明显渗出、腐皮脱失创基白里透红或苍白色，此创面按烧伤诊断属深二度深型及浅三度创面，在组织学上已达真皮深层(网状层)，此创面在临床上称之为深度烧伤。另外小孩的烧伤因为皮肤比较薄，所以深度会更深一点。其次从她的烫伤面积来看，已经达到30％，属于特重度烧伤，还要注意全身的脏器损伤，可能会出现感染和多脏器的功能障碍。

　　主持人：在前几期节目当中，我们看到成人烧伤面积达到50％以上，属于特重度烧伤。为什么小玲的烧伤面积只有30％，也属于特重度烧伤呢?

　　王洪生：小儿因为年龄和生长发育的特点，和成人有很多的不同点，小儿烧伤的伤情还有治愈率和年龄是成正相关的。也就是说，年龄越大，治愈率越高；年龄越小，治愈率越低。所以小儿二度烧伤的面积超过25％以上的，都叫特重度烧伤。

　　主持人：看来这小玲当时她的烧伤确实是非常的严重。肖教授我想问一下像小玲这种烧伤，传统的治疗方法都有哪些呢? 

　　肖摩：对于面积比较大的特重度烧伤，过去的传统方法治疗，为了保护创面和控制创面的感染，在早期要对创面进行燥干处理，就是干燥结痂，然后做削痂或者是切痂后的植皮。但是由于小儿患者可供取皮的范围比较小，而且小儿的免疫抵抗能力都比较差，所以在手术之前，围手术期的处理上，对小儿全身的支持疗法都有很高的要求。为了保证孩子以后功能的恢复，可能采用微粒植皮等手术方式。这样就需要用一些异体皮来覆盖创面。整个治疗从技术的要求以及对于设备和整个全身治疗的条件要求都是很高的。

　　主持人：王教授，对于像小玲这样的特殊情况，原位再生疗法在治疗小孩特重度烧伤方面是一个什么样的状况呢?

　　王洪生：这个方法应用到临床，已经有20多年时间了。从我们对全国医疗网大样本的研究来看，皮肤原位再生疗法对小儿特重烧伤治疗的效果非常显著。

　　主持人： 肖教授，您能详细地给我们介绍下皮肤原位再生技术在小儿烧伤方面的情况吗?

　　肖摩：这个小儿烧伤患者应用皮肤原位再生医疗技术后取得了很好的效果。这个疗法的机理是应用皮肤原位再生技术唤醒了烧伤创面深层本身就存在的潜能再生细胞。也就是说，烧伤之后，由于皮肤组织的损伤坏死，产生了一些死亡的信息，使潜能再生细胞在应用了再生物质湿润烧伤膏的生理环境中被唤醒，这样皮肤深层的潜能再生细胞就启动了体细胞转化成干细胞再转化成皮肤组织器官的程序。这个过程实际上就是皮肤的原位再生复原，而不是创面的修复，这种复原的结果，基本上达到了受伤前皮肤外观及皮肤功能的水平。这个患儿治疗25天，对于深二度创面以及浅三度的创面，是完全可以达到皮肤原位再生复原的。小玲的烫伤非常严重，但治疗中，伤口不但没有感染，而且愈合得非常快，这其中的奥秘究竟是什么? 孩子的皮肤非常薄，痛感也更加强烈，在换药和治疗过程中都是一个很大的障碍，但是小玲对于换药非常配合，不哭也不闹，这其中又有什么奥秘呢?

　　主持人：在医学上有一种说法，就是说烧烫伤的病人不能感染，因为感染可以说是死亡的催化剂。小玲只有3岁，而且她的烫伤是非常严重的，但在治疗过程当中，小玲的伤口不但没有感染，而且愈合得非常快。王教授我想问问您，这其中有什么奥秘吗?

　　王洪生：我们还是要从再生复原疗法抗感染的机理来谈起。因为小儿免疫系统发育不健全，抗感染能力差，靠长时间大剂量应用抗生索极易导致二重感染，不但不能有效控制感染，而且适得其反。所以，传统疗法目前对特重度烧伤深度烧伤应对感染的主要手段是进行早期切削痂真皮来处理创面坏死组织并在此基础上封闭创面，这种方法虽然在一定程度上能控制感染，但这种方式彻底铲除了上皮再生的来源，治愈后小儿功能和生长发育都会受到很大影响，这也是再生复原疗法对深度烧伤创面不进行切削痂植皮的最主要的原因，故对小儿烧伤感染控制的理念明智之选是抑菌而不是杀菌，这也是再生复原疗法既能无损伤液化快速清除创面坏死组织和最大限度护创面残存上皮组织，又能预防和控制排斥创面排斥感染的奥秘所在，其功效和机理如下：

　　1．及时控制微生物生态，抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生。因为感染与细菌的数量、毒力、侵袭力有关，再生复原疗法通过降低细菌数量、毒力和侵袭力达到预防、控制创面感染。

　　2．建立坏死组织油润(湿润)的环境、保护隔离创面。从目前国内外的基础和临床研究均已形成共识，创面干燥、成痂后创面要加深，这样更不利于预防控制感染。

　　3.提前湿润液化坏死组织。要在液化环境下预防控制感染，必须在机体免度排斥反应高峰期到来之前清除创面所有液化坏死组织。

　　4.无损伤性地提前分离间生态组织。在清除创面坏死组织时还要做到既快速清除坏死组织，又最大限度保护创面残存上皮组织，这样，才能让创面快速原位再生复原，预防控制感染。

　　5．及时主动引流，使其成为创面清创剂。实现该疗法的湿润烧伤膏在创面上的自动引流作用具有清洁创面，预防控制创面感染的作用。

　　通过以上的五点，就起到了控制创面感染的作用。

　　主持人：王教授你刚才说的这五点，概括一下，您觉得应该怎么表达更通俗一些呢?

　　王洪生：用通俗的话来讲，按传统医学来解释，可以概括为四个字——去腐生肌，就是去掉坏死的组织，重新生长新生的组织。

　　主持人：在烧烫伤的治疗方面，还有一个难点，就是怎么减轻患者的疼痛，特别是孩子，他们的皮肤非常薄，痛感也更加强烈，在换药和治疗过程中都是一个很大的障碍，但是我们看到小玲对于换药非常配合，也不哭也不闹。挺开心的。这其中又有什么奥秘?

　　肖摩：是的，在烧烫伤治疗方面，还有一个难点就是在换药的过程当中患者可能会觉得非常的痛苦。烧伤治疗过程的疼痛，是对病人最大的一个刺激，特别是对小儿烧伤来说。小儿的忍耐力和控制力都比较差，只要孩子疼痛，他就会哭闹。疼痛不但增加了病人的痛苦，而且疼痛的加重将造成病人全身隋况的改变，会造成病人休克或者是他的免疫抵抗能力的下降。而在应用原位再生医疗技术的过程中，对于疼痛的减轻和控制是一大优势。因为皮肤原位再生医疗技术在整个治疗过程中，止疼的效果是很明显的。

　　我们先来了解一下烧伤创面为什么疼痛。根据我们分析和一些临床的研究证明，烧伤创面的疼痛，主要是由于烧伤后皮肤对于身体的保护屏障功能的丧失，皮下的神经末梢就会暴露在空气中，神经末梢的内外产生了一个电位差，从而会产生疼痛感。第二个原因就是立毛肌的痉挛，特别是对于二度的烧伤，汗毛的立毛肌痉挛也会出现明显的疼痛。再一点就是烧伤的创面深层会出现淤滞带，使血液微循环处于一种不通的状态，不通则痛。这三个原因就是造成疼痛的原因。

　　应用皮肤原位再生技术，把湿润烧伤膏涂在创面之后，因为药膏的特性和人体的内环境很接近，就起到了保护的功能。使暴露的神经末梢得到近于生理的保护，不暴露在空气中；使立毛肌可以得到舒缓，对痉挛性的疼痛也起到缓解作用；更重要的是可以疏通微循环，使皮下的淤滞带和微循环的淤滞状态得到缓解。综合起来，就可以起到止痛的作用，而不是通过麻醉的方式止痛。

　　20多天的时候，小玲伤口全部愈合。那么她的伤口全部愈合是不是意味着整个治疗结束了？小玲的皮肤从功能到皮肤附件功能，能否完全恢复？小儿烧烫伤又该如何预防，如何处理？

　　主持人：我们看有资料说，在所有的创口当中，烧伤和烫伤的创口是最严重的一个。这种说法有依据吗?

　　王洪生：有这个说法。烧伤实际上是一切创伤外伤的总和。原位再生疗法可以缓解烧烫伤病人的痛苦，对患者来说，是一大福音。

　　主持人：王教授，我们看到，小玲的治疗大概20多天的时候，伤口就全部愈合了。那么她的伤口全部愈合是不是意味着整个治疗要结束了呢？

　　王洪生：主持人这个问题提得非常好。像小玲这样的深度烧伤创面愈合后，都会经历瘢痕增生期这样一个病理生理变化过程，该期具有“骤升缓降有一个很长的平台期”的特点，即创面愈合后1～3个月内如不做常规防疤处理，愈合后的创面会出现明显的增生性瘢痕，且该增生期一般持续6个月一1年左右，所以深度烧伤创面愈合后康复期的防疤治疗显得非常主要。此期可用瘢痕软膏消除或缓解瘢痕增生期的“痒、痛、紧”三大症状及抑制瘢痕增生，如再配合加压疗法即愈合后的深度烧伤创面酌情穿戴不同类型的弹力套、弹力衣或用弹力绷带加压包扎效果更佳，康复期的防疤治疗持续时间不少于6个月到1年，因为小儿深度烧伤的康复不但是功能的康复，而且最重要的是使皮肤达到原位再生复原，以免影响到小儿的生长发育，这个问题是小儿康复期最重要的问题。

　　主持人：我们人体的皮肤分为表皮层，真皮层，皮下组织、肌肉，一般如果是表皮受伤了，比如说弄破了几天就可以完全复原，但如果创面到了真皮层，创面愈合以后就会形成疤痕组织，因为传统医学发现，人体到了真皮层就没有了干细胞，只能是靠增生组织的生长来，但是这种增生组织却不能发挥皮肤的功能，这也是小玲从死亡线上被拉回来后父母最担心的问题，对于刚刚三岁的孩子来说，全身30％的疤痕，会成为孩子一辈的负担．

　　王洪生：实际上小儿烧伤康复的治疗，更为重要的不单是功能的问题。对于成人来说，治好时功能没问题，那就永远都没有问题了。但是小儿要生长发育，一旦瘢痕形成以后，特别是肢体的环形还在增长，一旦环节部或者环形的瘢痕形成以后，孩子骨骼的增长等生长，都要受到影响。我曾经看到过一个病例，一个女孩子，已经16岁了，她一侧乳房缺乳，就是没有发育起来。我们一检查，发现她胸前是瘢痕皮肤。因为家长在孩子小的时候没有意识去尽早治疗，结果因为瘢痕造成了乳房不能发育。

　　主持人： 像这种情况可以预防吗？

　　王洪生：从小儿生存质量、创面愈合的质量来看，如果要用切痂植皮的方式的话，后期会出现瘢痕增生，生长发育肯定会受到影响。因为整形手术就是拆东墙补西墙，必须用自己的皮肤。如果是大面积的烧伤，没有自身好的皮源，那就最少要保证植皮的功能，要中厚以上的皮肤。这样一来，对于小儿烧伤来说，只能保证皮肤质量能够复原。我们特别强调，小儿烧伤以后，尽可能用原位再生疗法。二十多年的临床实践证明，该疗法对深二度创面可以完全实现原位的再生修复。就是说皮肤从功能到皮肤附件功能，都会完全恢复。包括到了浅三度，也不会有太大问题。

　　主持人：王教授我们看到小玲通过二十多天的治疗，伤口已经全部愈合了。那小玲今后的身体功能会不会受到影响呢?

　　王洪生：  以后的功能是没有问题的。当然前提就是我刚才说的，一定在康复期做好防疤的处理。小玲的康复，我们都注意到这些问题了，所以以后不但功能没有问题，她的生长发育都不会受到影响的。

　　主持人：我们常常听大家说学龄前的孩子难带。因为他对什么都好奇，而现在家庭中热水电燃气化学物质，甚至过年的时候烟花爆竹都成了危险的根源。医学统计显示80％的意外伤害发生在家庭，这其中有一半都发生在孩子的身上。在危机发生的第一时间，怎样给宝宝最大的保护，我想这是所有家长都非常关心的问题。肖教授有关这方面的情况，您能不能给我们讲一讲?

　　肖摩：实际上小儿的烧烫伤的情形，从孩子的痛苦程度，以及对于家长和整个家庭的影响，都是最大的。我们对于小儿烧烫伤的预防处理有这么几点建议。一个就是在小儿出现了烧烫伤的时候，首先一定不要慌张，要冷静。同时要及时地对小孩的烧伤创面做一些处理。最好的方法，就是要及时地尽快地在创面上涂湿润烧伤膏这样的制剂。如果家里没有预备，可以先用香油等植物油外涂保护创面。在这里特别提示大家，千万不要用牙膏、酱油等外敷，前面王教授已经说过，这些东西反而会增加孩子的创伤。

　　主持人：如果孩子烫伤比较严重，在家里做了紧急处理之后，应该再去哪里就医呢?

　　在早期处理之后，要尽快到当地专业的治疗烧伤的医院去治疗。目前应用烧伤皮肤原位再生医疗技术的医院在全国各个省市已经形成了医疗网。在我们中国烧伤创伤医疗网的网站上都可以查到。另外我们也有热线咨询电话、免费咨询电话。

　　发生烧烫伤后，一定要及时到专业医院去治疗，而不要盲目在家里做一些处理。在家里只是进行早期的简单的急救处理。还有一点就是如果孩子烧烫伤的面积比较大的话，这时候孩子往往会出现口渴、烦躁的症状，在积极准备送医院治疗前，给孩子喝水的时候，要注意少量多次，而且喝的水最好加少量食盐。这样就不至于造成患儿水代谢的紊乱，给后面到医院治疗造成困难。

　　主持人：如果是小面积的烧烫伤，家里正好有烧伤膏的话，可以在家里自行使用吗?

　　王洪生：根据临床经验，我们碰到一些小儿烧伤，有时候在家里预先涂了烧伤膏，对于创面后期的愈合都可以起到很好的作用。因为越早期应用，对于创面恢复的效果就越好。一般来说，在二十小时之内用药，效果是最好的。不超过二十四小时用药，这也可以。

　　主持人：有些孩子可能是被热粥热汤烫伤的，像这种情况，这个创面需要先清理一下，然后再用烧伤膏吗?

　　肖摩：如果创面上有一些异物，包括食物等热的异物的时候，一定要尽快清理掉。但是在清理过程中，注意不要过度清创。所谓不要过度，就是用大量的自来水不断地冲洗。创面是不可以反复长时间冲洗的。本来是一个热损伤，突然问用一个冷的刺激，反差太大，可能会加重皮下的微循环出现淤滞。所以我们说做简单的清创可以用冷水和干净的湿巾把表面的异物去掉。去掉之后及时地把烧伤膏涂上。没有烧伤膏的，可以涂香油等食用油。此后要用干净的敷料比如绷带进行包扎，但不要太紧的包扎，然后紧急送到医院。

　　如果说创面出现水泡的时候，不要把水泡去掉，这要到医院里让医生帮助处理。因为水泡泡皮本身对创面也是一种保护。