皮肤再生之谜--“复活”的左手

重点内容

　　手在我们的生活和工作中的作用非常重要，手外伤在生活和劳动中又比较多见，如果治疗不当将会造成终身遗憾。近年来，各级医院应用原位再生医疗技术治疗各类皮肤和软组织外伤取得了很好的临床效果。皮肤的原位再生是指皮肤器官的功能和组织结构完全或部分被破坏后，在原位再生医疗技术和生命再生物质的作用下，唤醒创伤组织中残留的成活组织细胞——潜能再生细胞( PRCs)，并转化为干细胞，再按照干细胞的程序原位克隆再生皮肤等组织器官，使外伤组织能够在结构和功能上生理性康复，使手外伤从外观到功能得到复原。

　　什么叫原位克隆再生？通俗地讲：房子破坏了，在原来的地基位置上重新建一个与原来一模一样的房子，包括上下水道、电缆电线及材料也跟原来的房子完全一样。

　　日常生活或劳动工作中，手不免受到外伤，应用原位再生医疗技术简单方便，但需要经过专科医师检查后规范治疗，并酌情采取预防破伤风等抗感染措施。对于新鲜的皮肤或软组织损伤、缺损，只要求进行止血和简单用生理盐水清理创面污物，保留所有的未脱落的软组织，直接用美宝湿润烧伤膏或专用敷料创疡贴覆盖在创面上，暴露或包扎治疗。每天早晚各换药一次，即可达到原位再生愈舍的目的。如果是陈旧的非新鲜创面，则可以直接用美宝烧伤膏或创疡贴，采取湿润暴露疗法，直至新鲜的组织再生原位再生愈合或植皮治疗。

　　生活并不是一帆风顺的，总是充满了各种坎坷。对于这句话，郭纬有着非同寻常的体会和理解。今年20岁的她，生活一直是一帆风顺的，凭借着优异的成绩，大学一毕业就顺利进入某实验室工作。就在她对未来充满信心的时候，一场灾难却突然降临了。

　　这天，郭纬正在实验室全神贯注地做实验，突然感觉到一阵钻心的剧痛。等她回过神来，左手已经被整个压在实验台近200度高温的机器下。同事们赶紧把她救下来，并且及时把她送到了医院。当医生摘掉她左手的手套以后，剧痛中的郭纬惊呆了。手被压瘪了，整个手发白，肉眼可以直接看到骨头。而医生的话更让这个20岁的姑娘绝望，医生说这只手已经没有任何希望了，应该直接切掉！

　　郭纬不愿意冒截肢的危险，于是她来到连云港市中医院寻求帮助。经过三个月的治疗，她原来被宣判要被截肢的左手，竞奇迹般地保住了，现在郭伟手上的创伤基本愈合了。

　　主持人：严重的外伤使郭纬的手面目全非，但是基本上还是完整存在的，可为什么当地医院的医生要把它截掉呢？

　　徐荣祥：我们从患者郭纬外表的伤情来看，受伤的手看起来是完整的，但实际上，它是一个热损伤加挤压伤的严重损伤，这种损伤不同于一般的烧烫伤，是累加热的损伤。大家知道一个常识，100度的温度，只要接触皮肤上3秒钟，就是三度烧伤，全部皮肤都坏死了。郭纬的手被压到机器里边，200度的高温，高温加上高压就产生了立体的烧伤，这就不是烧伤从外到里边了，是从里边到外边，从外边到里边，热的波在反复，所以骨头上边的全部组织都坏死了，坏死是一个进行性的过程。在进行的过程中，有些坏死的东西被血管吸收进入血液，就是说虽然手指压伤了，但是它可以造成全身中毒。因此外科医生面对这种情况会感觉很难处理，再加上挤压伤，挤压伤这个概念老百姓不太理解。我们医疗队在四川地震的时候发现很多人的腿被压了好多天，终于把人抢救出来了之后，可是人却死了。这种情况说明里边坏死的组织产生了一些坏的物质，一旦被吸收到血液里，就会对心脏产生抑制，人马上就不行了。所以说郭纬的热损伤不是一般的烧烫伤，已经超出皮肤烧伤的范围。她骨头外边的所有组织处于半死不活的状态，或者说很少一部分组织成活，而在这个时候好多外科医生就选择了为了救俞而截肢的措施。

　　主持人：郭纬听到截肢的消息一下就惊呆了，她的人生才刚刚开始．如果失去了左手，她以后将如何生活呢？为了保住左手，郭纬立刻又赶到了相隔不远的连云港市中医院寻求帮助。在那里她见到了烧伤外科的陆主任。陆主任，郭纬当时的手伤大概是什么样的情况呢？

　　陆敏康：郭纬到我们医院里经过湿性治疗15天以后，就把创面上的坏死的皮肤组织基本上液化清除掉了。她刚入院的时候，大部分的肌腱已经坏死了，食指和中指的筋腱和中间的指关节已经破坏了，骨头完全裸露，环指上面的肌腱部分坏死，关节囊部分坏死。她的手是典型的比较严重的热挤压伤。

　　主持人：陆主任，当时别的医院的医生都建议截肢了，您是想用什么样的方法来给她保住这只手呢？

　　陆敏康：肯定使用我们熟悉的湿润疗法了。湿润疗法就是采用创面坏死组织进行薄化耕耘，让坏死组织逐渐地自己液化清理掉，使正常存活的组织逐渐生长起来，从而修复创面。

　　主持人：主持人湿性疗法真的能够治疗郭纬严重的手伤吗？这其中有什么科学依据呢？徐教授您来给我们揭示一下其中的奥妙吧！

　　徐荣祥：郭纬的手外伤已经到骨头外层，也就是说所有的软组织，包括关节囊都损伤了，损伤后的坏死组织还会有进行性的坏死或干性坏死。干性坏死是指手的血管都压坏了，没有血液循环，组织慢慢地就脱水了，一脱水创面就发紧，这个地方一紧就把有的活组织就是还没烧着的血管给压瘪了，之后这个指头就坏死了。

　　所以说湿性方法首先要求环境要保持创面的湿润环境，不能让它脱水。同时还得让里边产生的毒素向外引流，而不是向血液里面流，如果它流到血液里面，就会造成挤压综合症，会对心脏和肾脏造成伤害。其次，用湿性疗法加耕耘疗法，耕耘就是耙地，当土地板结的时候就需要用耙给耙开了，也就是说把坏死组织豁开了。豁开的目的是让药物渗进去，尽快地把坏死组织引流出来，同时保护那些半死不活的组织，再用再生物质对它进行保护，为以后手的修复做准备。

　　所以湿性疔法，表面上是一个湿润的方法，但是绝对不是用水来保持湿润的，而是用美宝湿润烧伤膏来保持湿润。创面保护起来之后，首先不要让身体吸收毒素，同时再进行坏死组织的薄化，临床医生叫薄化，是说坏死组织经过第二天、第三天以后，坏的和好的组织就区分得非常明确了。尽快把坏死组织清理，当然，清理的技术还是采用皮肤原位再生技术。如果按照传统的外科方法，就得直接把骨头剔得很干净，但是这种挤压热损伤，虽然骨头没有坏死，但是骨膜也不健全了，骨膜一坏死，这骨头就成了一个板了，就像塑料一样，失去了原有的功能，上面长不了什么东西。湿润疗法会以最大的限度保留好的组织，同时尽快无损伤性地把坏死的组织分离排除掉，并且及时把坏死的那些代谢产物包括毒素排泄掉。这种方法，对病人是非常安全的，对医生呢，只要按规范步骤一步步地来，最后也能保住郭纬受伤的手。

　　主持人：经过三周的精心治疗，郭纬左手创口的边缘部分已经逐渐长起来了，但就在这时，一个棘手的问题让治疗重新陷入了僵局，可能是生长疲劳的原因所致，新的组织长不上去了。此时，郭纬左手的肌腱、关节都已经坏死，骨头也露在外面，手背中间的创口始终长不起来。陆主任，郭纬的手部创面中间缺一块该怎么办呢？

　　陆敏康：创面坏死层组织大部分无损伤液化排除后，出现了食指、中指指关节囊背侧坏死、关节部位骨外露，出现了食指、中指近节中节指背骨膜损伤后的指骨外露。由于伸肌腱坏死后缺失，食指、中指伸肌腱对屈肌腱的拮抗作用消失，产生了食指中指屈曲位。又因为该二指指背骨外露区缺乏软组织基础，无法进行当初设想的肌腱移植，就采用指腹部位加垫长压舌板外固定纠正屈曲位状态的方法，并继续应用湿润疗法外治。又三周后，新生肉芽覆盏了关节部位骨组织，指背骨外露范围缩小，但仍存在骨外露，就采用了指骨钻孔法配合湿润烧伤膏治疗，共钻孑L12个，一周后肉芽从骨孔长出并融合成片填满骨外露区，在湿润疗法外加压力治疗下，又二周后，创面全部上皮化薄疤痕愈合。

　　这个治疗技术的具体的理论问题，请徐教授深入地介绍。

　　徐荣祥：刚才陆主任讲了治疗的临床过程，我来谈谈相关的理论问题。首先创面的坏死组织已经被清除了，这种复合型的挤压伤往往是从骨头到周围的所有组织都坏死了，骨膜已经破坏了，骨膜没有了，软组织爬不进来，怎么办呢？我们有两个要解决的问题，也就是湿润疗法的第三个程序，就是要用其他的组织细胞变成皮下软组织和皮肤，把暴露的骨头保护起来。这时创面两边的正常组织已经长得挺好的了，可以解决骨膜的再生问题了。长出骨膜以后，正常组织才能在上边有附着点，此后还得长软组织，长皮肤，使这两边的皮肤会师。所以说现在只有一个来源，就是从骨髓引出生命的细胞，把骨髓细胞变成干细胞，而后由干细胞再长出肉芽组织。其实肉芽组织就是老百姓说的长肉，‘从骨头眼里面长肉，这样就产生骨膜了，两边的组织能向里面长了，从而分化成皮下的组织。比如说一些肌腱断裂了，可能有一些纤维组织慢慢地被修复起来了，最后把关节囊也保护起来了。软组织形成以后，就要跨越分化，细胞变成皮肤的细胞，再重新长一个皮肤层。这个皮肤层和创面边缘留下的好皮肤完全会师了，这个手外伤的康复就保险了。当然，这是一个非常复杂的程序，这个治疗程序在世界上目前都处在探讨中，但是我们已经在临床上成功应用了好多年了。

　　主持人：用湿性疗法是可以在骨头上长肉吗？

　　徐荣祥：是的。因为手指头上单纯的软组织已经长不起来了，接着就得想办法，得从骨头上长。刚才已经讲了生长的过程，实际上是因为软组织长不了骨膜，只能用骨的组织来长，可是外面没有，只能从里面引出来。这个过程的实现其实就是老百姓平常听到的干细胞克隆器官。这些概念大家都很熟悉了，其实所谓的克隆，就是指人类有再生潜能，就是说老天爷造人的时候，还留了再生的这一部分，如何激活了这一部分，让这一部分的功能去修复，以上这些都属于人的本能。刚才说湿润疗法给郭纬治好了手伤，其实只是湿润疗法激活了它，创造了环境培养了它，真正的能力是靠其自身的。实际上在人的骨骼上打眼不是引血，看起来是血，实际上是骨髓组织细胞。骨髓细胞要变成千细胞，要变成肉，变肉以后还要变皮，最后创面就再生复原了。其实人身体的各个组织、各个器官都有再生潜能，只要能激活它，只要培养好它，人自身的细胞就可以把失去的、衰老的细胞复原回来。所以这个技术实际上是实现了人体再生的机制。

　　主持人：真是太神奇了，仅仅在骨头上打个洞，就能长出肉来，这种办法真的可行吗？陆主任，您能给我们再介绍一下郭纬的近况吗？

　　陆敏康：郭纬现在的情况是这样的。经过治疗之后，手外伤基本上已经恢复了。到目前为止，她受伤手的功能也还可以，能拿杯子、能翻书了，一般日常的事情，都能够做了，经过一段时间的功能锻炼，郭纬的手的功能，可能恢复得更好一些。

　　主持人：郭纬的手基本上已经愈合了，那像这种情况她还需要再继续治疗吗？

　　陆敏康：下个阶段基本上就是保护、防止疤痕和功能的锻炼三个工作要做了。因为刚刚长出来的皮肤不是太健全，而且摩擦起来还会有一些问题，所以在这样的状态之下，必须要进行保护。在保护的前提之下，可以用美宝疤痕软膏防止疤痕的增生。在此基础上进行功能锻炼，综合治疗可以使郭纬手的功能最大限度地恢复。

　　主持人：郭纬的手基本上是治愈了，但是对于疤痕的增生，怎么可以防治呢？

　　陆敏康：只要损伤到表皮以下，就是到了真皮部位的话，都会留疤。因为真皮不能进行自我修复，按传统方法进行医治，这种创伤根本就不能修复，肯定会留疤。但有时候连疤都不能长，就是说不能愈合。按传统的外科技术的标准，只要疤痕愈合，就可以叫一期愈合了。

　　徐荣祥：对于郭纬的病例来讲，关键的问题是她手的功能的恢复，第二步需要考虑的，才是疤痕的问题。对一般创伤来说，无论是新的伤口还是老的伤口，一般的疤痕在三个月以后就非常明显了。用再生的办法对付疤痕的增生，即便是十几年二十年的疤痕，也照样可以解决。因为疤痕组织不是正常人的皮肤和软组织了，这时候就需要启动人体疤痕组织下面的好组织的再生潜能，就是细胞的再生能力，使它重新发育成新的皮肤，把疤痕组织给顶替出来。这个治疗方法我们已经在临床上大量应用了。

　　主持人：郭纬的手伤算是比较严重的一种了，对于普通的创伤来说，用皮肤原位再生技术的话，会不会更简单更方便呢？

　　徐荣祥：是的。湿性疗法最早就是针对烧伤治疗的。这个方法是咱们国家的法定技术，无论是浅度的、小面积还是大面积的、或是全身烧烂的情况，目前都是采用这项技术治疗的。这项技术如果是面对一些小范围烧伤，只要按湿润烧伤膏说明书的提示涂抹就可以了，同时用系统治疗方法进行配合，在家里就可以进行的。如果是大面积的，还得靠医生配合治疗。就目前的情况来讲，这项技术已经在全国的大医院普及了，但是在家庭应用方面，还没有得到普及。

　　主持人：就是说这个烧伤膏，如果家里自备的话，也可以自行涂抹应用的吗？

　　徐荣祥：家庭的小烧伤和一般烧伤，用这个方法很简单的，而且效果也非常好。大家都知道，小孩不小心擦伤的时候，包扎一下就好了，可是烧伤烫伤就不能简单地处理。因为烧烫伤的发病特点是损伤之后没有热水没有火焰了，但是皮肤还在继续损伤。如果当时的烧伤是浅度的话，假如不再治疗继续损伤的问题，就可能继续深入，所以一般的烧伤在医院里治疗时，住院一段时间了，却出现了越治越深的情形。其实那不是医生给治坏了，实在是烧伤在发展。治疗烧伤时需要过程的，但是刚刚说的，也是可以预防的。生活中老百姓习惯用凉水冲烧伤的患处，这样做的目的只能是暂时地缓解疼痛，但是解决不了实际的问题。因为烧伤后，一个是皮肤坏死，一个是创面疼。老百姓会认为，解决疼痛是首要问题，当然烧伤疼痛一直是世界性的难题，我们的湿润暴露疗法通过湿润烧伤膏就可以部分解决疼痛问题。但是不疼还不能彻底解决问题，因为烧伤还在继续，怎么把残余的热量吸出来，这才是关键的问题。湿润烧伤膏可以把残余热吸出来了，这是根据热的传递原理设计的，创面涂上湿润烧伤膏以后，很快它就变成液体了，一变成液体，油就流下来了。也就是说，膏变成油，你就该放心了，热被吸出来了，最起码减轻了一度损伤。

　　家庭使用这个药品治烧伤、烫伤的时候，只要按说明书使用，今天涂上它，明天把它换下来，一般来说一天换两次。换药的时候千万不要消毒，湿性医疗技术坚决反对用酒精清创，这是一个误区。因为你的皮肤都给烧烂了，细菌都给烧熟了，还能有什么细菌啊？正常的皮肤有表皮的保护，现在表皮没有了，任何外来的东西都是对细胞的损伤，所以绝对不可以用错误办法治疗。如果家里没有备用湿润烧伤膏，那就把色拉油、花生油等植物油涂上，这也可以对创面起到最好的保护作用，保证创面的原位再生复原。