糖尿病溃疡应用再生医疗技术技术的疗效分析

中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚

      我院自2007年以来，应用再生医疗技术外用美宝湿润烧伤膏（MEBO）、美宝创疡贴进行规范的治疗，根据病情酌情辅以创面负压技术治疗糖尿病溃疡，取得了显著疗效。现将治疗过程总结报告如下。
　　临床资料
　　本组患者共66例，其中男性36例、女性30例，年岭40岁～84岁，平均年龄62岁。本组患者均患有2型糖尿病，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面，其余为单发创面；发于躯干、上臂、前臂及双侧大腿、小腿者35例，患糖尿病足者31例；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米；深达皮肤全层者12例，深达肌腱肌肉组织者28例，深达骨组织者26例；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例；创面深达肘关节、髋关节、膝关节合并关节液外漏者5例；创面感染42例。糖尿病足患者包括湿性坏疽24例、干性坏疽2例、混合性坏疽11例，其中32例合并有高血压病、心脏病、脑血管后遗症瘫痪、帕金森病、慢性支气管炎、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等疾病。
　　治疗方法
　　创面清创  无菌操作，不用麻醉剂，采用蚕食清创法，遵守“三不”原则，即清创过程不疼痛、不出血、不损伤正常组织。清除创缘周围纤维环及创面坏死组织，保留架构组织，敞开潜腔充分引流。
　　创面换药  在治疗过程中全程规范应用皮肤原位再生医疗技术。早期，溃疡创面直接涂抹MEBO，厚度约为1毫米～1.5毫米，外用MEBO药纱布敷贴。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流，药条充分接触创面，不过紧、不留死腔，每日换药1次～2次。中期，创面应用MEBO，厚度约为0.5毫米～1毫米，每日换药1次。对创面深达关节腔，有关节液外漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面，辅助加用负压技术配合治疗。在创面负压时，以MEBO药纱布作为基垫敷料药，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱，工作5分钟，间歇2分钟，每天工作10个小时左右，3天～5天换1次负压装置。后期，创面采用MEBO加美宝创疡贴局部治疗，先用无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物，涂少量MEBO，厚度约为0.1毫米～0.2毫米。根据创面大小选用不同型号的美宝创疡贴，剪开创疡贴内包装，取出含油无菌纱布、敷料垫，直接覆盖在创面上，在其上覆盖黏性保护贴片，每日换药1次，分泌物多者每日换药2次，直至创面愈合。必要时，配合自体皮微粒种植手术闭合创面。
　　基础治疗  糖尿病治疗：血糖控制。患者在实行糖尿病饮食的基础上均应用胰岛素或口服降糖药控制血糖，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，并监测血糖变化，防止低血糖发生。活血、抗氧化、抗自由基治疗：应用α-硫辛酸，山莨菪碱，香丹，维生素C、B、E等药物治疗，治疗时间至少贯穿全疗程的四分之一。并发症的治疗：采取全身治疗，加强营养，维护重要脏器功能，纠正低蛋白血症、水电解质失衡，切实改善身体基本状况。抗感染治疗：抗生素应用原则为早用、早停、联合、足量，早期必用档次较高的抗生素。
　　疗效判断标准
　　疗效观察时间为20周。痊愈：创面愈合。显效：创面清洁，无坏死组织，无感染，水肿消除，肉芽、上皮组织生长。有效：感染控制，坏死组织减少，创面缩小。无效：创面无变化或感染加重，潜腔加深。
　　治疗结果
　　经治疗，本组共有61例治愈，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例，显效者5例，总治愈率为92.5％。此外，本组患者中有2例因心血管疾病死亡，3例病情明显好转后放弃治疗，6例截肢后继续治疗直至创面愈合。
　　临床讨论
　　糖尿病溃疡的治疗原则首先是调控好血糖，尽可能维持正常血糖水平，清除溃疡创面的坏死组织，保持创面引流通畅，改善局部血液循环，增加创面的营养供给，促进肉芽组织及上皮组织生长；其次是抗感染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通络，营养支持治疗和加强生理、心理护理。糖尿病溃疡“重在外治”，即对创面的治疗，其贯穿于整个溃疡治疗的始终，是糖尿病溃疡治疗最重要的问题。
　　MEBO和美宝创疡贴是皮肤原位再生医疗技术的重要组成元素，其在糖尿病溃疡治疗中具有良好疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后，与溃疡创面渗出物及组织代谢物混合，并与坏死组织结合形成液化物，使其失去亲脂能力，自动产生有效的溃疡灶引流作用。MEBO的有效成分可通过营养支持与改善微循环，作用于细胞。溃疡创面的微循环一旦得到改善，创面受压的毛细血管、小动脉及淋巴管得到松弛，血流增加，静脉与淋巴回流得以进一步改善，创面乏氧改善，营养增加，促进创面修复。MEBO可使细菌结构变异、降低致病菌的外毒素，具有较强的广谱抗菌作用，还能增强吞噬细胞的吞噬功能，促使溶菌酶释放，从而提高机体的非特异性免疫功能。MEBO采用新型的外用框架软膏剂型，内含多种有效成分，如β-谷甾醇、黄苓甙、小檗碱，同时具有多种营养物质，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。MEBO可在溃疡创面局部形成生理湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并活化、分裂、增殖、分化，达到修复创面的作用。
　　创面负压治疗技术是一种创面修复的前沿技术，是借助真空负压作用达到促进创面愈合的治疗目的，具有如下效果：保持创面湿润，为创面创造一个适宜的生长环境，减少和避免创面感染，符合皮肤原位再生治疗原理。产生压力和吸力，有助于引流外漏的关节液，从而减少组织和血浆的流出，减少组织肿胀。增加溃疡创面血管内的血流，促进新生血管生长，增加创面新鲜血液供应，改善局部血液循环。通过负压作用产生向心性靠拢，缩小溃疡创面，有助于创面愈合。
　　综上所述，MEBO和美宝创疡贴辅以负压技术治疗各类糖尿病溃疡，疗效显著。经临床验证，我们认为该方法科学先进，操作简便，安全经济，优于传统治疗方法，值得临床推广应用。