应用再生医疗技术治疗重度烧伤患者的临床总结

　　近年来，我院对收治的重度烧伤患者均采用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗，其方法简便，效果显著，经规范治疗，患者平稳度过休克期，取得了较好的临床效果。现将治疗经过及临床体会总结如下。

　　临床资料

　　我院共收治重度烧伤患者159例，其中男93例、女66例；年龄最小的5岁、最大的63岁；烧伤面积最小的10%TBSA、最大的84%TBSA；Ⅲ度烧伤的占50%；合并休克的22例、合并吸入性损伤的6例。

　　治疗方法

　　急救处理 医护人员尽快将患者安置在烧伤病房，室温保持在30摄氏度～32摄氏度，使用翻身床，加用红外光保暖治疗、吸氧等。此外，了解患者有无休克及合并症，以及呼吸困难和吸入性损伤，保持其呼吸道通畅。

　　抗休克治疗 患者入院后即由治疗班护士为其建立1路～2路静脉通道，先给晶体液，插上尿管并记录每小时尿量、PH值、尿比重及有无血尿或血红蛋白尿；检查血型、血尿常规、血红压积、电解质、肝肾功能及血糖等；估计烧伤面积和深度；制订救治方案和第一个24小时补液计划，并结合美宝湿润烧伤膏能阻止创面水分蒸发的作用，进行适当调整。有休克征象者即按MEBT/MEBO公式静脉补液抗休克治疗。将尿量作为参考指标，成人尿量控制在60毫升/小时～80毫升/小时、儿童尿量控制在40毫升/小时～60毫升/小时，晶胶比例为1∶1，晶胶液体交替输入。

　　抗感染治疗 抗感染治疗的原则为早期足量使用强而广谱的抗生素。7天～10天后，创面进入液化高峰期即停用抗生素。抗感染治疗的全程以中性粒细胞是否出现中毒颗粒为标准，对症一次性使用抗生素，以第三代头孢菌素为主，并根据创面细菌培养和药敏结果调整用药。

　　营养支持 根据患者的情况给予全静脉营养，根据烧伤面积大小给予适量的蛋白、脂肪乳、全血、血浆等，尽量鼓励患者进食，保持其胃肠营养。在确保胃肠功能的情况下，以少量多次进食新鲜半流质高营养易消化食品为主。

　　预防并发症 对重度烧伤患者全部常规肌注破伤风抗毒素，确保呼吸道通畅。本组159例烧伤患者中，有6例入院后经检查发现鼻毛烧焦、呼吸急促、声音嘶哑，同时均有较严重的头面部烧伤。除1例因重度吸入损伤于早期窒息死亡外，其余5例行抗休克治疗的同时，在创面清创之前及时行气管切开术，常规吸氧及超声雾化，应用血管活性药物维持心肾功能。早期主张采用强心治疗，以保护心脏、肾脏功能，应用扩张肾血管、改善肾血流量的利尿合剂，以保护肾脏功能。同时，在治疗过程中注意保护胃肠黏膜屏障功能，预防应激性溃疡并发消化道出血。

　　创面处理 早期清创均在休克稳定后进行，但清创之前首先要保护创面。小面积烧伤污染不重，一般不需清理创面，直接将MEBO涂于创面，厚约1毫米，每日涂药3次；Ⅲ度创面涂药厚度为1.5毫米，便于溶痂、脱痂。每次涂药之前，首先清除创面分泌物，用干棉球蘸干后再涂药，这样有利于创面持久引流通畅。MEBO可改变细菌生长繁殖的环境，避免创面排斥反应高峰期引起的败血症。对于深Ⅱ度或深Ⅲ度创面，在涂药的同时，采用药刀结合法或耕耘法分次逐层将坏死组织清除，使能存活的组织尽早与药物接触，发挥作用，可加快创面液化的速度，缩短病程，防止创面感染及败血症的发生。清除坏死组织以患者无疼痛、创面无出血、不损伤创面周围健康组织为原则。

　　治疗结果

　　本组患者除2例死亡外，其余均达到临床治愈效果，治愈率为98.7%。其中，20例休克患者平稳度过休克期，无并发症发生；吸入性损伤患者中有5例行气管切开术，采取灌洗、雾化等措施治疗，均无窒息及其他并发症发生；有12例出现不同程度的创面感染，后经正规MEBT/MEBO疗法加耕耘疗法治疗，创面无明显加深，未发生多脏器功能不全等并发症。

　　临床讨论 

　　早期抗休克治疗 这是抢救成功的基础，治疗措施是否得当直接关系到病人的全程治疗和预后。首先，应快速建立2路～3路静脉通道。一是胶晶液体分不同路径输入，临时静脉给药更为方便；二是快速补液纠正休克，可为以后的各期治疗及平稳度过危险期创造更好的条件。

　　抗感染治疗 大面积烧伤感染仍是目前烧伤死亡的重要原因。我院严重烧伤患者均于伤后立即使用第三代头孢菌素，一般使用1周左右即停用。早期使用强有力的抗生素，其主要目的是增强在渗出期创面抗生素的有效浓度。应注意的是，要根据细菌培养有针对性地给药。

　　吸入性损伤的治疗 吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，喉头水肿所致的窒息是最常见的因素。伴有中度吸入性损伤者，应争取早期气管切开，辅以气道湿化、灌洗等措施，从而大大降低了肺部并发症的发生。

　　加强营养支持，增强免疫机能 对危重患者，以全静脉营养逐步过渡到以胃肠道营养为主，主张少量多次进食高营养新鲜易消化食物，确保胃肠功能及机体抵抗力。

　　并发症的防治 并发症的防治应放在首位，动态观察并及时处理，必要时早期给酚妥拉明、西地兰及氧自由基清除剂，以利于心功能的维护；雾化、吸氧，以保证呼吸道通畅，利于肺功能的维护。在有效复苏后，应早期适当应用利尿合剂和多巴胺、碳酸氢钠，从而防止肾功能不全，并起到保护作用。此外，应用甲氰咪呱等，对预防消化道大出血有一定作用。

　　创面治疗 在治疗过程中，应始终保持创面湿润，并保护间生态组织。MEBO具有阻止创面水分蒸发、止痛，以及将创面坏死组织、渗出物及其代谢产物以自动引流的方式排出的功能。烧伤后间生态组织是可以恢复的，不应完全切除，应使创面始终保持在符合生理需要的湿润环境内，保障创面组织在MEBO药层下自我修复。MEBO能有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织可起到一定保护作用。MEBO可在烧伤创面上形成对流，及时将药物渗入受损组织并及时将组织液化物排出创面，保持引流通畅，从而有效破坏了细菌生长繁殖的环境，阻止了细菌的侵袭性感染。

　　心理康复治疗 患者烧伤后的心理病情多表现为心因性精神障碍，早期为恐惧和精神极度紧张，随后是焦虑、抑郁、精神崩溃，从而给救治带来很大困难。在治疗过程中应给予其精神鼓励和暗示，适当说明病情的严重性，促进其配合治疗，讲清救治成功的希望，消除其恐惧心理，增强其求生的欲望，必要时给予药物治疗。

　　经临床验证，应用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏救治严重烧伤患者，其方法简便、易掌握、无毒副作用、止痛效果好、一般不留后遗症，正确应用可达到治愈率高、疗程短、费用低、快速简便的目的。