创面未愈合伤员进入排斥溃疡期的治疗

——地震灾区开放性创伤感染和溃疡的再生湿润治疗

肖　摩（中国抗震救灾创疡专家医疗队，北京100020）

　　中国抗震救灾创疡专家医疗队总指挥徐荣祥教授带领专业人员在灾区一线通过实地考察对各类开放性创伤感染和溃疡实施再生湿润治疗，在临床上结合地震灾害中常开放性创伤的的病理改变，总结应用原位再生治疗技术进行再生湿润治疗，可以有效地减轻伤员痛苦，提高救治成功率，最大限度的保留伤员肢体并力求功能的康复，现就地震灾区开放性创伤感染和进入排斥溃疡期的再生湿润治疗专题介绍，供灾区广大医护人员参考。

一、排斥溃疡期创面的诊断与识别
　　地震灾害发生后的第20天，大部分伤员的皮肤擦伤、非感染的手术缝合伤口都已愈合，从而使地震开放性创伤创面闯过了创伤组织损伤、急性感染期、感染期的三关，如果这个时候伤口还没有愈合就将要再闯过以下两关，即：创面组织排斥关、创面组织溃疡关，这些创面主要是深部组织伴随挤压伤和组织缺损的创面，再就是患有糖尿病患者受伤的创面。根据现仍在住院的12000例伤员的数据计算，约有60%伴有挤压伤，如果目前清创缝合的伤口还没有拆线，则大部分伤员处于排斥反应期的开始阶段，按照一般地震造成组织损伤规律，其中有30%的挤压伤将出现明显的排斥反应，创面看起来的感染征象实际是创面出现了组织排斥反应，即有2000名左右住院治疗的的伤员将面临排斥反应损伤，并有可能造成伤口情况的恶化，应及时采用规范的再生湿润治疗，避免因创面的排斥反应面临再截肢的风险，我们在湖南等省接转灾区伤员医院的检查中，已经发现了这种情况的发生，通过及时给予技术支持，采用再生湿润治疗后伤员情况得到好转。

二、注意糖尿病患者的轻伤创面
　　另一种伤口的恶化是糖尿病患者在地震灾害中的轻伤创面不愈合，如果是一般的轻伤创面，至今不愈合，就要注意检查这个轻伤员是否患有其他疾病影响伤口愈合，因为在这个时间内所有的擦伤和缝合伤口或手术刀口都应该一期愈合。创面不愈合最常见的是糖尿病患者，如果不及时愈合封闭创面，就会扩大伤情，导致严重的后果。这次地震灾害，有36万余人受伤，有皮肤外伤的要占90%之多，也就是说有32万人有开放性大小伤口，在这32万伤口外伤患者中，按糖尿病发病率7%计算，将有2万余人有可能出现皮肤溃疡。我们医疗队有能力用新的医疗技术免费让这些患者闯过糖尿病溃疡这一关。

三、 排斥溃疡期创面的治疗
　　根据我们在灾区采用再生湿润治疗对大量的伤员救治，感到使用美宝创疡贴治疗皮肤外伤、溃疡具有换药方法简单、疗程短、治疗效果好的特点现报告如下：
　　1．美宝创疡贴由含油敷料垫和保护贴片组成
　　（1）含油敷料垫：以精制芝麻油、蜂蜡，经特殊工艺制造的“框架剂型”浸透于无纺布网状支架中，形成网中网含油敷料。
　　（2）保护贴片：为乳白色富有弹性的织物和无皮肤刺激性的胶粘剂（高分子化合物热熔胶）组成粘性敷料贴片。
　　2．促进创面愈合的功能
　　“美宝创疡贴”为特有的“网中网结构”功能性敷料，对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面具有保护作用，正确使用可以达到止血、减轻疼痛，维持正常生长条件，促进伤口生理性再生修复愈合的作用。其效果的发挥依靠“三隔离”和“呼吸代谢”的性能，即 隔离空气（氧气）对创面的刺激，隔离创面代谢产物对创面自身的损伤，隔离外界病原菌等物质对创面的污染；网中网结构与内含的芝麻油等成分在创面上产生呼吸生理代谢作用是框架剂型的重要功能，低熔点是框架剂型的特点，熔化的油液不断与创面坏死层吐故纳新、循环往复自动引流，在发挥无损伤的液化排除坏死组织的同时激活皮肤潜能再生细胞并为创面基底的细胞提供营养物质，保护、促进创面的原位再生修复。独特的“网中网”结构在保持创面立体式生理湿润环境的同时减少换药次数简化了治疗程序。
　　3．简捷的临床使用方法
　　（1）一般使用方法：使用前先打开“美宝创疡贴”外包装袋，无菌操作取出内包装袋。剪开内包装袋后，取出含油无纺布敷料垫，直接覆盖在创面上，其上层再覆盖粘性保护贴片，略加压使敷料贴附于创面。
　　（2）排斥溃疡期创面的使用方法：具有呼吸生理功能的敷料“创疡贴”是治疗排斥溃疡期最理想的功能性敷料。根据临床表现，治疗中首先要微创清除坏死组织，较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷促进肉芽组织和潜能再生细胞的再生，创面再生修复到平皮缘时再按一般使用方法贴敷“创疡贴”，直至创面生理性修复愈合。对于较大的创面出现感染征象，需要到专科医院治疗，配合全身应用抗感染药物和理疗等。
　　治疗后 3～10 天皮肤溃疡创面周围炎性病变组织明显变软，肿胀消失，创缘周围皮肤由灰紫色变为暗红色，创面可见新鲜肉芽组织生长，此时停用抗生素治疗; 15～30天创面恢复清洁状态，新生肉芽组织已填平创面，上皮组织由创缘向中心部位爬行生长，较小创面可愈合，较大创面肉芽组织上可见散在的星状皮岛形成，并逐渐扩大，35~60天，创缘向中心部位爬行生长的表皮与创面肉芽组织上可见散在的星状皮岛相互融合，一起形成新生上皮覆盖创面。
　　对于糖尿病患者的伤口创面除了按照以上方法处理创面之外，在专科医师的指导下，饮食调节、服用药物，规范治疗糖尿病是不能忽略的。
　　特别提请注意，创面排斥反应和转化为溃疡的前期，是临床上最佳治疗时期，希望医生和伤员都要重视，因这些伤员不能再遭受因为排斥反应和溃疡再截肢或长期不愈合的痛苦了，更不能加重糖尿病对伤员的伤害。