皮肤再生之谜--温柔的烫伤

    重点内容

　　应用烧伤湿性医疗技术治疗深度烧伤时，通过以下几点预防和减轻创面的疤痕增生：

　　1．由于无损伤性清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础，即残存组织中的皮肤干细胞。

　　2．创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构按照正常状态再生复原。

　　3．通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞。

　　4．各种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，因此皮肤能够生理性无疤痕愈合。也就是说，在规范应用烧伤湿性医疗技术的深Ⅱ度创面之所以能实现皮肤的生理性愈合，其奥秘就是在保持创面生理湿润状态下，其创面修复的过程是潜能再生细胞按机体正常的修复程序原位再生复原创面的。

　　5．对于较深的创面，已形成疤痕增生的，可通过美宝疤痕平结合加压包扎，抑制成纤维细胞的增生，减少胶原蛋白的合成，干扰纤维细胞的生长规律而减轻疤痕的增生。

　　6．另外，创面愈合后，由于新生皮肤的结构刚形成，耐磨性、弹性和柔韧性有待进一步完善，通过美宝疤痕平的进一步滋养和保护，新生皮肤可平稳的经过这段过渡期，成为健康正常的皮肤。

病例：

　　北京亦庄某工厂有一位郑玉昆先生，在他27岁那年，不幸遭遇过一次大面积深度烧伤。十几年过去了，现在的郑先生，浑身上下丝毫找不到当年烧伤的痕迹。

　　27岁，风华正茂。每天工作之后，郑先生都会去澡堂里泡泡澡，以解除一天的工作劳累。有一天下班之后，按照惯例，他去了经常光顾的那家澡堂。澡堂里人很少，他熟门熟路走到了平时泡澡的那个大盆池里。由于那天太累了，郑先生没有像往常那样先试试水温，就直接进了盆池。可是那天，碰巧浴池的工作人员由于一时疏忽，在盆池里注入温度很高的热水之后，没能及时兑进冷水。

　　郑先生一脚迈了下去……

　　郑先生被送到医院的时候，基本上除了面部上方和头顶没有被热水烫伤之外，体无完肤。医院诊断属于非常严重的特大面积的烫伤。根据医生当时的检查，有48％属于深二度烫伤，50％属于浅三度烫伤，全身上下，加起来是98％的大面积热水烫伤。

　　主持人：大而枳深度烧伤可以说是人人淡之色变的一种意外伤害，因为它不仅严重威胁着烧伤患者的生命，即便是幸运地存活下来，患者可能也要面临巨额的医疗费用，烧伤遗留疤痕，甚至是残疾等一系列的问题。

　　肖　摩：在目前的医学教科书以及医学参考书当中，都明确了烧伤的治疗结果，深二度烧伤愈后是以疤痕愈合为主，也就是创面愈合后将留有明显的疤痕，三度烧伤更是疤痕愈合。但是郑玉昆当时非常幸运地接受了皮肤原位再生技术的治疗，效果是非常好的。事隔十多年之后，我们可以从实际案例上看到皮肤原位再生技术良好的远期疗效，我们现在可以看到，郑玉昆的身上基本看不出任何烧伤的痕迹。

　　主持人：我们发现，郑先生的伤口几乎完好如初地愈合了。那么请肖教授介绍一下，严重烫伤的郑先生为什么会恢复得这么好呢?

　　肖　摩：不了解皮肤原位再生技术的人会有疑问，同样的几种治疗方法，为什么有的方法会没有疤痕，或者说疤痕很浅，有一些方法就会出现疤痕增生呢。皮肤原位再生医疗技术以及配套使用的创面用药，很重要的基础就是在治疗中规范地应用好创面的再生物质，也就是正确使用湿润烧伤膏，正确使用之后，就可以使皮肤原位再生技术发挥最大的功效。

　　这里需要强调的是烧伤创面原位再生复原不是修复，所谓修复是创面愈合之后还会有疤痕。复原的概念是基本上恢复到皮肤原来没有烧伤的状况。皮肤原位再生医疗技术在应用过程中，首先是启动了受伤的皮肤下面残存的潜能再生细胞，激活潜能再生细胞，通俗地说，就是由于烧伤产生的毒素刺激，加上应用的湿润烧伤膏的作用，唤醒了皮肤组织中处于冬眠状态的潜能再生细胞，使它恢复再生分裂功能来修复创面。这个修复的过程，实际上是一个生理的修复过程。它可以使上皮细胞和纤维细胞按照正常的生理比例来生长。烧伤皮肤愈合过程中，纤维细胞往往会过度增生，如果上皮细胞和纤维细胞的比例超过了一比四之后，就会出现疤痕；如果按照正常的生理比例生长，就不会产生疤痕，或者疤痕比较轻。

　　湿润烧伤膏的作用加上我们的皮肤再生复原技术，可以使上皮细胞按照生理的比例来复原创面，也就是说可以通过促进上皮细胞的再生，抑制纤维细胞的过度增生，使它能够达到生理性的再生复原。所以，郑玉昆在受伤之后在丹东铁路医院规范地应用这个技术，治疗全程基本无痛苦，一个多月的时候，烫伤创面基本愈合；到了45天，创面全部再生复原，而且可以下地活动。当时我们预测，这位患者今后的皮肤可以完好如初。十几年之后再见到他时，确实是完全康复了。

　　主持人：就是说单从他的外形来看，看不出他曾经是一个大面积烧伤的患者?

　　肖　摩：从外形上看皮肤，你可以仔细观察，他皮肤的出汗和皮脂腺的分泌功能都是正常的。使用传统方法，愈合的创面不但有疤痕，而且汗腺和皮脂腺都不能再生，所以病人很痛苦。到了夏天不能出汗，稍微一热体温就上升，因为不能出汗就不能排热，体温不能发散。另外到冬天，皮肤很干燥，因为皮脂腺不会分泌。我们正常人的皮肤总是滋润的，就是因为汗腺和皮脂腺总是在分泌水和油，从而形成一层像润肤霜一样的物质保护滋润着皮肤。

　　主持人：郑玉昆恢复得非常不错。我们的记者在采访中，还遇到了这样一位患者。他姓陈，是钢材厂的一名工人。去年在一次拉钢丝的过程中，不慎被溅起的热水烫伤了整个左手。经过治疗，伤口虽然愈合了，但是疤也落下了，而且这块疤还给陈师傅带来了严重的苦恼。赵主任，陈师傅来就诊的刚候，他手上的这个伤是什么样的情况呢?

　　赵贤忠：陈师傅来到我们医院时，手上有一个疤，他说这个疤很痛很痒。我检查以后发现，他手部的疤痕基本上成熟了，也不是太充血，症状已经缓解了。但是他前手臂部分，还有一些增生性疤痕，充血明显质地比较硬，这种疤痕肯定会痛痒的，因为这种疤痕还没稳定下来。

　　主持人：像我们刚才提到的郑玉昆，他当时烧伤得特别严重，为什么却没有留疤痕，而陈师傅只是左手被烧伤，却形成了这么严重的疤痕?

　　赵贤忠：因为陈师傅当时受伤以后没有得到恰当的治疗。他受伤以后，是就近治疗的，是按照一般的方法进行消毒处理的。我查看了他当时的病历记载，这种方法处理之后，天天痛得吃不消，有时候晚上也睡不着。传统方法的治疗，就是有这个弊端的。一个是对创面的刺激。本来就受伤了，再刺激它，疼痛就更明显了，创面也加深了。反复消毒可以控制感染但是这种消毒只是杀灭细菌的，但是对于组织的损伤，也是很明显的。所以到最后创面愈合大概要将近两个月时间。而且按照他当时病例记载的描述，他最多算深二度烧伤，所以两个月愈合以后肯定是要长疤的。

　　主持人：就是说，当时他的治疗方法对于他的创面，保护得不是很好是吗?

　　赵贤忠：他之所以长这么大的疤，跟治疗方法是很有关系的，当然受伤的程度也是需要考虑的。确切地说，传统方法治疗深二度烧伤，长一点疤还是情有可原的。

　　肖　摩：刚才赵主任说的这个病例，前期的治疗不太规范。第一，当时的医生没有给创面造成生理的湿润环境，就是可以让创面再生复原的环境。第二，没有及时提供给组织再生修复的再生物质。这几个因素叠加起来，加上可能病人是在家里换药，而没有在医院进行正规的换药，多方面的因素作用，最后就形成了疤痕愈合。

　　主持人：他这种情况在生活中是比较常见的一种类型吗?

　　赵贤忠：我们临床上将疤痕分成几个类型。陈师傅的疤痕，我们叫疤痕疙瘩。它的主要特点是就像普通的疤痕。此外还有疤痕瘤，它具有肿瘤的特性。我在整形外科专家门诊接收过一个要求整形的病人，他的脸部有增殖性疤痕，这个疤痕一直在长，但是不向正常的皮肤侵犯。还有就是萎缩性疤痕，有个小孩，从别的医院转院过来准备手术治疗，他的疤痕处有挛缩，颈部已经牵拉，功能受到影响，我们只能亡羊补牢，给他在头部整形和治疗，这个手术要花费很多。

    陈师傅类似于增殖性疤痕。这个疤痕的特点是很痛很痒很难忍，如果长在关节部位的话，会影响关节的功能。

　　主持人：生活当中哪些疤痕需要进行特殊处理，哪些疤痕可以自行痊愈呢?

　　肖　摩：医学界和相关学科对体表疤痕做了很多研究。现在已经把握了体表疤痕的发展规律。疤痕的发展是由开始出现到增生，经过一段时间后到达成熟期形成萎缩性疤痕。有时候这些疤痕不太痒，也没什么充血，但是往往这些疤痕的增生时期很长，甚至于不断地发展现在医学上已经把疤痕疙瘩划人良性肿瘤的范畴。刚才赵主任讲的这几种分类是一般的分类。从范围上来讲，如果疤痕在增生期，症状比较明显的时候，可以应用皮肤原位再生医疗技术控制疤痕增生。现在疤痕软膏已经上市，对于一般的疤痕有抑制纤维细胞继续增生的作用，但是需要辅助一些特殊的手法，比如加压按摩，比如用超声波和微波导人等。

　　产生疤痕的原因还有其他因素，比如我们常见的像手术切口的疤痕，手术后往往都会遗留下疤痕，还有怀孕之后产生的腹部皮肤妊娠纹，还有痤疮留下的皮肤疤痕等，疤痕软膏都可以对这些疤痕的消退起到作用的。

　　主持人：那么像陈师傅的疤痕，怎样治疗会更方便些呢?

　　赵贤忠：陈师傅的疤痕的治疗方法，开始的时候，我们是采用非手术的方法通过水疗加压按摩、离子导人、超声导人等压力疗法进行的。后来我们结合烧伤治疗的实践，从整形外科引进了原位再生技术，配合手术治疗，这种方法叫疤痕移除疤痕表皮回植原位再生的技术。大概解释一下这个技术，第一步是把疤痕表皮很薄的一层--选择刃厚皮削下来，最多到中厚皮的程度，接着把下面疤痕组织全部去除掉，再把取下来的皮直接复上去，恢复到原来疤痕移植的创面，然后在外面盖上重油纱，就是湿润烧伤膏制成的重油纱，给它提供一个再生复原的生理环境。24小时以后，就可以敞开，之后每天按照原位再生技术规范换药处理即可。

 

　　主持人：那么就是说通过这种治疗，陈师傅还能够完全恢复到原来的状态吗?

 

　　赵贤忠：从临床实际效果看，疤痕治疗是世界性难题。疤痕成熟以后结合手术综合治疗，手术以后配合原位再生技术可以明显改善症状。就是说病人的痛痒、外形得到明显改善、功能得到缓解。陈师傅的疤痕在前臂，下面有肌腱，这地方不可能再往里边切很干净。因为破坏肌膜可能会引起肌腱黏连等一系列问题，如果疤痕基底部有脂肪层的话，那是完全可以长好的。

　　主持人：肖教授，赵主任提到疤痕治疗目前是世界性的难题。那原位再生治疗技术在这一方面有哪些新的进展呢?

 　　肖 摩：在这方面我们做了很多临床应用研究，现在已经研发出来了抑制疤痕或者减轻疤痕的外用产品，像美宝疤痕软膏。这个软膏可以直接涂在疤痕的表面，可以直接用手掌在疤痕上面做加压按摩，促进吸收，从而减轻疤痕继续增生，也可以让疤痕增生的程度逐渐好转。

　　主持人：除了刚才说的烧伤的疤痕，还有像刚才您提到的痘疤和手术疤痕，在生活中还是比较常见的，尤其伤口暴露在脸部，或者是其他暴露的部位，就显得非常难看，影响美观。那么像这种情况，有没有比较好的方法水治疗呢?

　　肖 摩：目前来说，已经有一些方法来应对你提到的疤痕的。但是效果呢，因人而异。特别是你刚才提的痘疤。不管是男孩子还是女孩子的痤疮疤痕，在使用疤痕软膏的时候，都应该注意他们的生理特点，比如说女孩子正好处在生理周期，痤疮明显合并感染，那么在治疗的过程中，一定要由医生来指导使用，应该特别注意在使用疤痕软膏之后，千万不要再加压按摩。但是如果是比较陈旧的疤痕，就可以适当地进行加压按摩。

　　临床中有过这样的例子。我见到有一些患者来找我，他说我这个疤痕，按照你说的每天按摩三次，一次20分钟到30分钟，结果为什么到最后不但没好，反而都破了。这个主要是因为他在按摩的过程当中，没有掌握好力度。疤痕皮肤实际是很脆弱的、很稚嫩的，在使用疤痕软膏之后，一定要在一个固定的位置做按摩，但是不能来回摩擦，否则会使表皮破溃加重症状。现在还可以用超声波或者微波来进行导人，这种方法可以起到很好的效果。特别是我刚才介绍的点阵激光治疗，这个效果更好。在疤痕的部位用点阵激光技术做很多微细的小孔，然后把再生物质应用在疤痕表面，使再生物质进人疤痕组织里面去，调整上皮细胞和纤维细胞的比例，使上皮细胞能逐渐再生，使纤维细胞适当受到抑制，从而使疤痕得到缓解。目前国内已经有几家医院在开展应用再生技术去除疤痕了。还有就是采用外科手术方式结合皮肤原位再生医疗技术进行治疗，这就是刚才赵主任介绍的疤痕移除，通过疤痕移除，使已经做过手术的创面能够尽量恢复到接近原来皮肤的状态。

 　　如果没有条件接收导人和激光治疗的话，自己进行加压按摩时，一定要注意要有耐心。不可能按三天疤痕就消失了，至少三个月，每天三次，坚持下来才会有效果。

 　　实际上痘疤的早期预防非常重要，注意不能感染，感染之后肯定会留下痕迹的。青春期雄激素分泌较多，皮脂腺分泌旺盛的时候，容易让毛孔堵塞，细菌就容易滋生，引起局部发炎，再挤压、抓破了就容易留疤，不抓破就没有疤，所以预防还是很重要的。生活中应该提醒孩子注意，不能多吃油腻厚味食品，避免刺激性的辛辣食物，当然更不能抽烟酗酒，要多喝开水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，调整工作节律，减轻压力都是预防痤疮所必须的。

 　　主持人：您刚才提到了外科一手术方式结合皮肤原位再生医疗技术进行治疗，那这种方法有什么需要注意的情况吗?

 　　赵贤忠：像手术切口的创面，我们在设计切口的时候会考虑到张力性的问题，这也是预防疤痕的一个重要的因素。现在常规的切口，包括美容手术切口、整形切除疤痕的切口，都是常规借用了皮肤原位再生技术的。像原来那种在切口上面用酒精纱布盖的方法，现在都淘汰了。我们现在都使用湿润烧伤膏制成的油纱，或者是创疡贴敷料，也是含有再生物质的像海绵一样的贴剂，非常利于预防疤痕的。

　　主持人：虽然我们控制不了突发损伤的发生，但是随着医疗技术的发展进步，面对突发损伤，在治疗方案上有了更多的选择。像刚才提到的郑玉限和陈师傅在意外发生后’，通过冉生疗法都回归到正常的生活中。实际上应该还有许许多多的患者受益于这项技术。肖教授，您是否统计过这些年里大概有多少人接受过这种治疗呢?

　　肖 摩：实事求是地说，我们没有在这个专题上做过细的研究和统计。但是根据烧伤专业委员会全国的大样本统计，基本上每年有35万例的患者应用皮肤再生医疗技术治疗烧伤。而且这35万例都是需要在医院里进行治疗的数据。大家都知道烧伤发病率总体在1％到1．5％，换句话说就是一百个人一年当中，会有一个到一个半人可能会烧伤。但是这个统计的伸缩性比较大，被开水烫了一下算一例，到医院开一只药膏也算一例。钢厂出现的全身百分之九十几大面积的，也算一例。所以我刚才所说的35万例，具体是不是很准确，也有待商榷。但是在这些数字当中，据我们了解，规范使用皮肤原位再生技术的应该在30％到40％的比例，也就是说还有60％到70％的人没有规范地应用这个技术。我们现在正在不断地推广这项技术，让更多的人来认识和了解这项新技术。

　　主持人：关于这顺技术还有没有更多更详细的信息资料呢?

　　肖 摩：我们现在正在做着一些科研项目基础的研究，我们的目标就是不但要让烧伤病人能够在痛苦很小或者无痛苦的情况下治疗好烧伤，同时要复原他烧烫伤的皮肤，达到很好的复原效果。