皮肤再生之谜--危险的褥疮

重点内容

　　长期卧床、瘫痪、骨折等不能自行翻身的患者，尤其是老年人、体质弱、皮肤弹性差者，有一定长的卧床时间，就会造成局部受压组织的缺血，尤其在骶尾部、足踝等骨突出且脂肪组织较少的地方极易导致褥疮(压疮)的发生。压疮发生的部位血运差，且多数患者营养差，多经久不愈，也无自然愈合倾向。临床治疗不仅棘手，而且效果欠佳。

　　应用皮肤原位再生医疗技术是一种既简单又有效的治疗老年压疮的理想方法，现以典型病例的治疗过程介绍原位再生医疗技术的机理和临床疗效，通俗易懂，非常适宜卧床老人的家庭护理参考和借鉴。

出诊专家

徐荣祥

　　人体再生复原科学创始人、中华中医学会常务理事、中国中西医结合学会常务理事、烧伤创疡治疗领域权威专家

陆敏康

　　南京中医学大学附属医院，连云港市中医院烧伤创疡科主任

病例

　　对于长期卧病在床的老人或者病人来说，褥疮可以说是见多不怪的一个小事了，这本身不是什么大问题，但是由此引起的各种合并症却十分凶险。有报道称，每年死于褥疮合并症的人就有6万之多。前不久，在江苏连云港就有一位78岁的刘大爷，没来由地持续一周发烧38度以上。老人年纪大，还患有老年痴呆症，身体状况很不好，再这么烧下去，恐怕性命都有危险。医生反复检查，最后发现，问题就出在老人的褥疮上。

　　经过检查，老人的屁股底下有褥疮，已经形成了两个洞，一个有茶杯口大，一个有碗口大。其中一处已经结上了厚厚一层痂。仔细查看之后。陆主任判断，老人高烧不退的原因就在于这个结了大黑痂的褥疮上。但是对于陆主任的说法，老人的儿子刘先生却不以为然。他认为就像人手破了，结个痂表示好了。虽然老人的儿子坚持认为那块结了痂的褥疮没有问题，很快就会愈合，但是，当陆主任划开痂皮时，所有的疑问都解开了。痂皮里面又黑又臭，用了50毫升的注射器抽了两管子都是脓。切开之后老人当天晚上还是有轻度发烧，因为炎性反应没有彻底消失，入院的第二天晚上，温度开始下来接近正常了。

　　主持人：刘大爷高烧不退的原因竟然是褥疮!陆主任，刘大爷入院时的褥疮到底是什么样的情况?怎么就导致了持续高烧不退呢?

　　陆敏康：刘大爷当时住院的时候主要的表现就是发烧。他儿子告诉我刘大爷发烧已经持续了三天时间。经检查老人身上有两块褥疮，他一直是在家里进行治疗的，可是这两天发烧，精神状态也不好，不怎么吃东西。我们对病人进行了检查，检查之后发现老人右边髋关节和左骶尾部的位置上有两个大的褥疮。这两块褥疮看起来是凹进去的，有一部分已经破了。表面上看起来，好像周围的组织已经好了，但其实这是个很明显的侵入。

　　刘大爷入院后，我当时就用手术刀把褥疮的痂皮切开，切开的目的就是为了清除这个痂皮。把痂皮切开之后，里边流出来的脓接近100毫升，而且非常难闻。但是即便是脓流出来了，也不代表刘大爷好了。因为化脓的褥疮周围有好大一圈坏死组织侵入，周围产生了很明显的炎症反应区，所以老人必然会发烧的。

　　主持人：我们平时看到的褥疮似乎并不太严重，为什么刘大爷的褥疮这么厉害呢？

 　　陆敏康：褥疮，实际上是压迫性溃疡。这种压迫性溃疡是缺血性造成的，一般说来褥疮都不重，家里边如果有外伤瘫痪的病人，或者是脑血管意外长期卧床的病人，一定要坚持两个小时翻一次身，背部、臀部受压的地方做一些按摩，经常擦一擦维持体表的干燥和局部的清洁，只要能坚持，褥疮一般是不会出现的。

　　刘大爷前一年曾经在我科治理过褥疮，他的孩子觉得褥疮很简单，抹点药就行。所以他在家里出了褥疮就抹药，但是在抹药的过程中不知道怎么清理没有掌握最正确的方法，到最后痂皮越来越厚，痂皮下面感染越来越重，在引流不畅的状态下产生了褥疮加深感染和发烧的现象。

　　主持人：那您在第一次接触刘大爷时，他身上的褥疮具体是什么样的情况呢?

　　陆敏康：这个老人是长期卧床的病人，由于长期卧床产生了褥疮。两年前，他因为褥疮在我院治疗过。他的孩子看到我们使用湿性疗法，用湿润烧伤膏治疗褥疮的效果很好，而且他感觉这个方法很简单，所以他在家里对产生的这两块褥疮进行了家庭治疗。但是他没想到，不清理痂皮就等于没有清理坏死的组织，光这样抹药对深度的褥疮是没有用处的。

　　这次老人再来治疗的时候，已经出现了两块褥疮。照片上显示褥疮上面有手术刀切痕，是我们在他人院后用手术刀切开的。硬痂切掉后可以使下面组织压迫的作用消失，也便于清理硬痂下面的积脓。痂皮剪下后，发现里边是个大腔，大腔里边充满了相当难闻的浓液近100毫升。当把下面的浓液清除之后，周围的组织又大量地发生侵入性的炎症，灰色、灰黄色的、褐色的坏死组织又出现在里边，就是因为这些组织的存在和周围炎性的反映，造成了老人发烧的现象。

　　主持人：按照我们的理解，一般就是手上或者哪儿受伤，破了一点皮结了痂，痂脱落了以后好像就代表马上就好了，为什么刘大爷的痂不但没有好，反而感染了呢?

　　陆敏康：这个问题很简单，因为他是压疮，这个压伤是立体性的损伤。皮肤外边水分蒸发，由一个湿性坏死状态变为干性的状态，干性的坏死状态就成痂了。但是痂底下为什么要化脓？因为里边还是坏死组织，它还要溃烂的，所以积脓以后就造成全身中毒，他发烧是轻的，有的还可能发展成败血症。压疮痂皮的形成不像是烧伤的痂皮，这个痂皮本来就是压迫坏死组织以后，外边干燥脱水形成的伽，可是里边的那一层伽和坏死组织没有明确的界限，坏死组织还照样烂，那么一烂一氧化，细菌一参与，坏死组织就变成脓了，脓排出来了，身体发炎的情况就可以缓解一，脓不出来就容易造成脓毒血症，这是非常严重的。

　　主持人:从这个图片上看，老人的这个褥疮是又大又深，这还能愈合吗?

　　陆敏康:对于褥疮以前的治疗方法就是清掉外边痂皮之后，在用在理盐水，双氧水，碘伏之类的消毒填充，然后包扎起来。但是我们发现，用传统的方法治疗，中间有一部分还是会继续大，所以我们就采用湿性医疗技术来治疗褥疮。这两张照片显示了刘大爷的的褥疮治疗的进展。因为老人到现在为止入院三个礼拜左右，经过不停地蚕食清创，把坏死组织逐渐清理掉。我们可以看到，这张图片坏死组织已经少了很多，这把镊子插在里面显示的是前腔的深度，从这张照片可以看到，原来髋关节附近一部分附着的肌腱已经坏死了，我们用蚕食清创的办法慢慢清理，只有少量的坏死组织存在，还可以继续利用它发挥清除坏死组织的作用。

　　再看臀部这块创面，不如刚才那块深，由于创面切开以后，原来已经有一部分肉芽组织在生长，所以在经过我们接近三周的治疗，这个创面肉芽已经基本上填满了，正在从边缘有序地往里边生长。

　　主持人:徐教授，如果一般的褥疮病人，除了用湿性疗法治疗之外，常见的治疗方法还有哪些?

　　徐荣祥:褥疮治疗的难点，其实是外科治疗的难点。首先清除坏死组织就是第一个难点。第二个难点就是，清除以后，那么大的一个洞怎么补上?这在外科治疗中是一个基础的问题。因为这个窟窿补不上，怎么才能封闭创面呢?刚才陆主任说的湿性疗法还是非常有用的。湿性再生疗法有再生能力叫生肌，中医讲是去腐生肌，就是去掉坏死的组织然后让好的组织再生出来。方法其实很简单，只要把坏死组织清理干净，再把湿润烧伤膏用上，而后再把它制成油纱，在把创面上形成的洞填塞上，这时洞腔里周围的组织都接受了烧伤膏的覆盖，纱布上预留的腔可以将创面的代谢导流出来，让渗出的东西流到纱布里边，始终保持腔壁的组织进行新鲜的再生，直至把这个洞再生修补上，这就是再生的能力。传统方法的再生能力比较差，创面老化后就不再长了，而再生方法不存在这问题，会继续长肉芽，直至把这个洞填平了，而后再长皮肤，直到完全封闭，创面的问题就完全解决了。

　　主持人:徐教授，湿性疗法和传统疗法有什么区别吗?像刘大爷的这个伤口，如果按传统方法来治疗，一般都有哪些操作呢?

　　徐荣祥:传统的治疗对待这种情况，一个是把脓液清理于净，叫清创。清创以后还要用一般的化验方式看看这个创面能不能有肉芽成长，同时没有明显的感染，可以考虑皮瓣移植。就是说从一个地方挖一个带着血管的组织，把它转移到这个地方来补上，这样用外科的方法解决这个问题，光靠单纯愈合是可能的。但是皮瓣移植需要很长时间，成功率也不不是很高。

　　主持人:那湿性疗法需要这么做吗？

　　徐荣祥:湿性疗法不需要这么做。湿性疗法把脓腔清理干净，而后抹上湿润烧伤膏，使创面肉眼可能生长，因为使用传送方法，肉芽生长一段就老了，所以必须用皮瓣给它堵上。而湿性方法是再生肉芽继续长，直到把窟窿长平了，长平了以后再长上皮组织，不需要皮瓣移植手术，最好创面封闭就愈合了。

　　主持人:您刚才说皮瓣儿移植成功率不是很高？

　　徐荣祥:对，因为创面感染，褥疮周围的组织不好，所以外科的技术不太好解决这个问题。用湿性疗法可以先把创面清理干净，然后用烧伤膏培养出肉芽而后继续进一步培养。怎么培养呢。就是把湿性烧伤膏涂进去，在把烧伤膏制成油砂，每天换药用油砂把窟窿填平、每天填，每天换。慢慢里面就长起肉芽了。平皮以后再按湿性疗法治疗，创面自然就愈合了。

　　主持人:虽然说起来感觉挺神奇的，但是真正落实到刘大爷的病例上，毕竟这个伤口又深又大。到底能不能痊愈呢？陆主任当时你心里有底吗？

　　陆敏康:我之前接诊过150多例比较严重的褥疮。像刘大爷的褥疮对我来说并不是最大的。这种创面，只要身体条件允许，又没有出现其他的和病症，比如说心脏的合并症。呼吸系统的合并症等，创面愈合起来是没有问题的。而且速度也不会太慢。

　　主持人:一般需要多长时间？

　　陆敏康:两个多月，70天上下，这种褥疮基本上就可以愈合了。如果说在治疗的过程中，由于长期卧床又并发了腹部的感染，心血管系统出现了故障，那创面愈合就得另当别论。这个伤口这么严重，每天都要进行清理、换药。对于病人来说，这是非常痛苦的一件事。而湿性疗法有一个最大的优点就是不疼痛，还有治疗过程中不出血，不损伤正常组织，这是湿性疗法的三不损伤原则，这是必须要遵循的原则。在具体清创操作中，我们不会把下面有活性的组织，包括肌肉组织剪掉，只是把坏死的，属于敌人的部分清除掉。好的组织，我们一定要留下来，让它充分发挥帮助创面愈合的作用。

　　徐荣祥:湿性疗法为什么会不疼痛，不出血，不损伤?因为一切清创都要在坏死组织上做文章，不要伤及和触及任何好的组织。之所以清创，原因是坏死组织太厚了，烧伤膏解决不了问题，要把那些大多数的坏死组织用这种方法清理掉。清理的界限，是不能接触好组织，只能把坏死组织一点点地清掉。那些好的坏的掺在一起的，就需要靠烧伤膏自己去清理，这是湿性疗法的特点。当坏组织被清理掉之后，就实现了好的组织的再生。所以刚才说的三不原则，实际上是对临床大夫治疗技术标准的要求。要是给病人清出血来，那就是损伤了病人的好的组织，病人会产生疼痛感。这和传统外科的要求不一样，传统外科要求清理干净细菌，意在预防感染。可是坏的组织是消不了毒的，所以只有清除了坏死组织才能解决生命的环境问题。具体到临床的经验技术，真的是一个大夫，一个手术，一个水平。这就要求临床大夫要有充分的经验，只有这样才能运用好湿性疗法对褥疮的治疗。

　　主持人:陆主任，具体在临床中，怎样才可以更好地运用湿性技术呢?

　　陆敏康:在治疗褥疮的过程中，坏死组织是不能用碘伏和酒精消毒，然后再用湿润烧伤膏抹上的，这样会造成损伤，创面反而长不好。湿润烧伤膏治疗伤口是免洗的，就不会造成损伤。细菌也是细胞，在杀死细菌的同时也损伤了正常的细胞，如果用传统治疗方法，刚长好一点，一消毒又损伤一点，创面是长不好的。所以有些临床的医生，在处理褥疮时不停地用双氧水、生理盐水冲洗，之后再用碘消毒，弄完了再把湿润烧伤膏抹上，一个礼拜，伤口还长不起来。其实主要是没有按照三不损伤的标准来治疗。

　　主持人：徐教授,像刘大爷的褥疮上这个洞那么大，那么深，新的皮肤是怎么长出来的呢，这个奥秘在哪儿呢?

　　徐荣祥：对，为什么原来长不出来，现在长出来了呢?这就是刚才说的临床治疗的方法。最终实现这个秘密是靠培养创面里边的细胞。有各种各样的细胞，而这些细胞平常是没有再生能力的。我们用再生疗法的技术和药品，药品就是湿润烧伤膏，把皮肤的组织激活起来了，把软组织中的潜能再生细胞也激活起来了，激活后，它就变成了干细胞，你缺多少就给你长多少。有的细胞一天就长一亿个，所以它叫增殖分裂。慢慢增殖，很快就把洞填平了。长平之后，人体都有自己的控制能力，它就不再继续长了。而后它就换一个长法，长皮了。这就叫再生的秘密。

　　这个秘密，最早是在烧伤上使用的，现在褥疮上也照样用。就是说不管你身体哪儿的伤,损伤的原因虽然不同，但是只要你的细胞坏死了，用上这个方法，它都可以再长一个新的取代。当然这么大一个洞，它需要再生很多组织细胞把这个洞填平。但是长到洞长平了以后，缺皮。怎么长皮?一个是创面周围的皮肤继续向里边扩展，一个是从创面核心长。两厢都长，皮肤就可以覆盖起来，损伤的体表就完整了，肌肤就完全恢复了。一定要给组织细胞生长创造一个环境，因为湿润烧伤膏里面有激活体表细胞的物质，有培养再生细胞的营养物质，所以把它的营养配合好，把它的主方配合好，就可以发挥这个作用。

　　湿用烧伤膏是在人体体表起作用的，在烧伤膏的帮助下，问题都解决了.人都有再生能力，原来没有清创，洞不能长好，并不是说人没有再生功能，是传统的方法没有让它的功能发挥。现在用这个方法，发挥了人体的再生功能，自己就能修复。这个功能激活了人体的再生功能。一般的细胞长大以后就老化了，再生细胞可以继续生长，一直长满这个洞为止，这就是人体的秘密。我们知道刘大爷在医院恢复的情况非常不错，但如果他早一点发现，早一点治疗，可能也不会像现在这么麻烦。

　　湿性疗法是由湿性医疗技术和湿润烧伤膏两部分组成的。褥疮形成的痂，就是因为坏死组织没有代谢的原因。烧伤膏如果没有代谢，它也不产生反应。涂了烧伤膏，也必须有代谢，才会把好的和坏的组织分开。

　　主持人：那如果自己在家里使用烧伤膏的话，应该注意哪些问题呢？

　　徐荣祥：自己在家使用烧伤膏，一定要把技术掌握好。一定要记住，抹上药膏以后要及时清理。每天换药之前把原来坏死的组织慢慢清理掉。小的褥疮简单，只要清理干净，每次换药注意不要太压着伤口就可以了。大的褥疮，更得及时换药，记住药膏不是往外抹，要放到褥疮里边去，每天得把坏死组织清理出来。一个是抹上药膏治疗，一个是把药膏制成油纱，用油纱填进伤口，四面都接上药膏了，也能慢慢长。

　　大面积的褥疮，最好是去住院治疗，请有经验的医生看。什么情况下应该去医院，应该注意治疗呢?如果涂药以后仍不见好转，那就得去医院了。老百姓都知道，褥疮长了痂，说明褥疮症状不轻。有痂证明这里没代谢了，要是抹上烧伤膏出痂，也是因为没有代谢了，皮肤坏死了，像这样的情况，应该到医院请医生帮你清除坏死组织以后，可以继续回家进行正确的换药治疗。